Formulaire de commande du vin de solidarité en faveur de la lutte contre la mucoviscidose

Avec cette nouvelle vente de vin, nous vous proposons une idée de cadeau de Noël solidaire : les fonds seront reversés
Données personnelles
Veuillez saisir votre Nom.
Veuillez saisir votre prénom.
@

Veuillez saisir votre Rue et N°.
Veuillez le numéro postal
de votre localité.
Veuillez saisir votre Localité.
Choix du vin
               

Mode de paiement

Retrait

Votre commande de vin pourra être retirée .